2015年，湖南農民工吳湘云為了看病，在廣州、長(cháng)沙、北京來(lái)往4個(gè)多月，最后卻遭遇報銷(xiāo)難。
當年6月，在廣州建筑工地務(wù)工的吳湘云手上長(cháng)了很大一片黑色腫瘤。但在建筑工地上務(wù)工的他僅有工傷保險，并沒(méi)有醫療保險。
當年7月，在常德澧縣老家參加了“新農合”的吳湘云回到長(cháng)沙看病，醫院告知他先回戶(hù)籍所在地常德開(kāi)具轉院證明才可報銷(xiāo)醫藥費。
當年10月，吳湘云被北京協(xié)和醫院收治，但“門(mén)診治療，一周三次，一個(gè)周期兩個(gè)月?！彼?0元一晚的地下室住了20多天后，拿著(zhù)本已開(kāi)好但卻沒(méi)用上的住院條和一沓異地就診并不能報銷(xiāo)的門(mén)診費用單回到了湖南。
“不治了，吃住看病都要自己花錢(qián)，太貴了，太苦了住地下室?！?/p>
農民工吳湘云看病難報銷(xiāo)難并非個(gè)案。
記者在北京市朝陽(yáng)區平房鄉一城中村連續采訪(fǎng)了20多名河南、河北、山東等地的農民工，對于生病了怎么辦的答案驚人一致：“買(mǎi)點(diǎn)藥吃，挨不過(guò)了再回老家?！?/p>
農民工異地務(wù)工看病報銷(xiāo)難，有病舍不得看，小病亂吃藥，大醫院看病貴且難，“黑診所”悲劇屢發(fā)。
日前，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》提到，“統一農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保統一籌資政策?！?/p>
然而，不少醫保專(zhuān)家和人社部門(mén)負責人告訴記者，對于流動(dòng)性較大，缺乏勞動(dòng)合同的農民工來(lái)說(shuō)提高職工醫保參保率還很困難。此外，將跨省參合、就診、報銷(xiāo)等政策全國推廣，也有難度。對于一些地方試點(diǎn)的農民工定點(diǎn)醫院，農民工也不來(lái)醫院的現象還很普遍。
如何讓好政策落地，如何讓農民工就醫容易、方便，還有諸多課題待解。
轉移難，沒(méi)有用，參保意愿不強
記者再三追問(wèn)下，北京保安馮曉輝終于想起來(lái)自己在老家山西參加了“新農合”。
原來(lái)，26歲的馮曉輝自2009年當兵退伍后被“分配”到山西太原特警支隊做臨時(shí)特警，扣除五險一金，他到手的工資連800元錢(qián)都不到。辭職后先后在老家、四川、廣東等地開(kāi)挖掘機。離開(kāi)特警崗位后，馮曉輝再也沒(méi)有繳納過(guò)五險一金，“最多給買(mǎi)個(gè)工傷意外險”。
但他覺(jué)得還年輕，用不上，也不在乎。
直到2014年，父親在北京做頸動(dòng)脈腫瘤手術(shù)，60萬(wàn)元的手術(shù)費一次性把家里“花了個(gè)底朝天”，他才意識到醫療保險的重要性，趕緊回老家參加了“新農合”，可也“基本上沒(méi)啥用”，因為生病了得先回老家“太折騰”。
當記者問(wèn)到“新農合”和城鎮里的職工醫療保險哪個(gè)好，馮曉輝毫不猶豫地選擇了后者，“生病了不用跑來(lái)跑去”。
在北京做泥瓦工的河南人胡波卻不想參加城鎮職工醫保。45歲的他想著(zhù)年紀大了回老家，他不知道醫保之間是否轉移接續：“職工醫?；乩霞夷苡妹?？豈不是白交錢(qián)？”
在東莞某電線(xiàn)電纜制造工廠(chǎng)擔任人力主管的吳華夏向記者證實(shí)，胡波的想法不是個(gè)案。按照廣東省社會(huì )保險相關(guān)繳費辦法，月薪4000元的工人，企業(yè)和個(gè)人共要承擔800元的社保費用。他透露，制造工廠(chǎng)中外地人員流動(dòng)率多保持在30%的較高水平，很多工人為了短期內讓到手工資高一些，在簽訂勞動(dòng)合同時(shí)“請求”企業(yè)不要為其繳納社保，甚至還專(zhuān)門(mén)去做“勞務(wù)派遣工”。
另外一邊，很多企業(yè)也在逃避繳費責任。北京市一保安公司工作人員劉河鴻表示，他們會(huì )“有針對性”地為員工繳納社會(huì )保險。如果是短期工，公司一般不給其辦理社保，一次性支付2000元“買(mǎi)斷”。干滿(mǎn)兩年的“長(cháng)期工”，公司才會(huì )為其辦理北京市“農民工就醫卡”、意外傷害險等。
小病拖，大病扛，扛不住了再返鄉
按照新農合政策，參合農民就診實(shí)行分級報銷(xiāo)制，農民工在異地住院就診，不僅花銷(xiāo)更大，而且報銷(xiāo)比例逐級降低。以新農合重特大疾病報銷(xiāo)為例，在省、市、縣三級醫療機構政策范圍內看病的報銷(xiāo)比例分別是65%、70%、80%。而分級轉診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉不予報銷(xiāo)或大幅降低報銷(xiāo)比例，逐步形成轉診按規定報銷(xiāo)、下轉優(yōu)惠報銷(xiāo)、未經(jīng)轉診不予報銷(xiāo)的支付政策。
在朝陽(yáng)區平房鄉，農民工對待在城里看病，回應幾乎都是“看不起”。
“小病，藥店買(mǎi)點(diǎn)藥，找個(gè)小診所看看?！?/p>
“大醫院看個(gè)頭疼腦熱就開(kāi)一大堆檢查單子，花錢(qián)跟流水似的，我還都自費?！?/p>
一名農民工神秘地告訴并未表露身份的記者，可以買(mǎi)到“醫院才能開(kāi)出來(lái)的消炎藥，還可以打點(diǎn)滴，找他的人特多?！?/p>
1月18日，記者在平房鄉找到了這處“診所”。大約50多平方米的平房分為診療區和售藥區，診療區有3個(gè)人正在輸液，售藥區，一位身穿土黃色外套的男性工作人員說(shuō)，“消炎藥，大廠(chǎng)的國家不許賣(mài)，小廠(chǎng)的成分功效一樣吃?！庇浾咴?xún)問(wèn)他是否是執業(yè)藥師，他爽快地說(shuō)，“都干多少年了，一般的病都知道，證是租的”。
“輸液處的醫生”也是一名男性，聽(tīng)到記者詢(xún)問(wèn)后走到了后面再沒(méi)出來(lái)。來(lái)此看病的農民工表示，“估計跟農村赤腳醫生差不多?！?/p>
近年來(lái)，無(wú)證無(wú)照的“黑診所”導致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……
缺合同，流動(dòng)大，政策陽(yáng)光普惠難
農民工出門(mén)在外，最便利的莫過(guò)于在當地參加醫保，享受醫保待遇。而在就業(yè)地參保，只有城鎮職工醫保一個(gè)選擇。
記者連續采訪(fǎng)了廣東省、山東省、浙江省人社部門(mén)醫保處的工作人員，得到的答案都是，按照“社會(huì )保險法”是可以的，但是參保人數和農民工實(shí)際就業(yè)總數相比不理想。
北京市朝陽(yáng)區社會(huì )保險基金管理中心負責社保單位登記業(yè)務(wù)的工作人員告訴記者：“企業(yè)是否為其繳納醫療保險，主要看該企業(yè)在哪兒備案?！比缙髽I(yè)在工商行政部門(mén)備案，員工與其構成勞動(dòng)關(guān)系，該企業(yè)則需按照城鎮職工的標準為其繳納社保。但如果該企業(yè)是建筑類(lèi)企業(yè)、在建委備案，則可以通過(guò)給工程上建筑工程保險，為員工繳納工傷保險。
“建筑行業(yè)比較特殊?！?1社保網(wǎng)的社保營(yíng)銷(xiāo)顧問(wèn)楊佳坦言，建筑項目的龐雜性導致施工多采取工程分包管理制度，一些建筑勞務(wù)公司或包工頭按項目周期、大小給工人結算工資，“能上個(gè)工傷就算不錯了”。
對于打零工的農民工和一些外來(lái)靈活就業(yè)人員的醫保繳納，北京市東城區和平里街道社會(huì )保障事務(wù)所所長(cháng)曹躍紅告訴記者，街道社保所只負責辦理轄區城鎮居民（一老一?。?、退休人員以及本市戶(hù)籍靈活就業(yè)人員的醫療保險。
“但對于小餐館和保姆等外地靈活就業(yè)人員，他們只能以單位為主體進(jìn)行社保繳費。如果沒(méi)有單位的話(huà)，暫時(shí)還沒(méi)有針對個(gè)體人員的渠道?！辈苘S紅說(shuō)，區（縣）社保中心雖是負責社保繳納的單位，但也是需要用人單位辦理《社保登記證》并開(kāi)戶(hù)，才能為單位職工辦理社會(huì )保險，“不接待個(gè)體人員”。
在她看來(lái)，一旦把農民工和靈活就業(yè)人員納入職工醫保，“支付壓力會(huì )比現在大得多，不知道服務(wù)群體會(huì )增加多少，醫?；鹉懿荒艹惺?？”
人社部社會(huì )保障研究所醫保研究室主任王宗凡認為，農民工異地就醫難是由醫保轉移接續難和地區、身份分割造成的，當前，從制度上，不存在農民工沒(méi)有制度可以參保的現象。國務(wù)院明確農民工和靈活就業(yè)人員入職工醫保，就應該嚴格按照醫保制度和社會(huì )保險法的要求讓農民工依法繳納職工醫療保險費，享受醫保待遇。當然還需要醫保制度做一些精細化的設計，適應農民工的參保和享受待遇的需求。
