《國家新型城鎮化規劃（2014—2020年）》提出，到2020年，我國常住人口城鎮化率將達60%左右，努力實(shí)現1億左右農業(yè)轉移人口和其他常住人口在城鎮落戶(hù)。以人為本的城鎮化才是真正的城鎮化。如何讓這1億人真正融入城市？他們在醫療、教育、住房以及享有公共服務(wù)等方面還有哪些實(shí)際困難需要解決？還有多少無(wú)形的坡坎要跨越？我們的記者走進(jìn)他們的生活，感受他們的苦樂(lè )與期盼。

　　即日起本版將連續刊登記者的深度調查報道，敬請關(guān)注。

　　——編者

　　長(cháng)年從事最累、最臟乃至最危險的工作，卻是從不做體檢的人群之一

　　“隨著(zhù)生活水平的提高，很多城鎮居民都有體檢的意識，機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位也將體檢列為職工福利，有的甚至一年體檢兩次。此外，中小學(xué)、大學(xué)生也會(huì )參加學(xué)校組織的體檢。而長(cháng)年從事最累、最臟甚至最危險工作的農民工群體，卻是從不做體檢的人群之一?！焙幽闲抨?yáng)居民曹先生感慨，他的一些親戚在外務(wù)工時(shí)得了大病，或耗盡家財，或重癥不治，“如果之前體檢過(guò)，早發(fā)現早治療，結果或許不一樣?！?/p>

　　農民工為啥不體檢？

　　有人確實(shí)心里沒(méi)這根弦。

　　年末歲初，記者在河南鄭州市航空港區、鄭東新區、金水區多個(gè)工地走訪(fǎng)，大多數工人都認為，體檢，是他們要考慮的事情中最不重要的一項。很多人說(shuō)“只有得病了，才需要去醫院做檢查”。

　　48歲的張春亮來(lái)自河南鄲城，進(jìn)城打工已近30年?！俺烁郯呐_，哪個(gè)省我都去過(guò)。就做過(guò)一次體檢，還是10多年前招工方統一安排的。能有啥好查的？別花那冤枉錢(qián)。能干動(dòng)活的，身體都不錯?！?/p>

　　有人是不愿意花、花不起這個(gè)錢(qián)。

　　韓得旺今年53歲，是一名泥瓦工。進(jìn)城打工30多年也從未做過(guò)體檢。說(shuō)起這回事他直言心里沒(méi)底：“體檢一次少說(shuō)幾百元，多說(shuō)上千元，舍不得。而且說(shuō)實(shí)話(huà)，我是不敢查。我們干體力活一半靠身體，一半靠精神頭撐著(zhù)。不檢查還好好的，最怕一查都是病，又治不起?！?/p>

　　金水區某工程的承包商李先生說(shuō)，建筑業(yè)流動(dòng)性太強，有活了臨時(shí)招募隊伍，活干完就散了?！吧厦嬗譀](méi)這個(gè)要求，誰(shuí)愿意多花錢(qián)負擔工人體檢？”

　　鄭州東新區某醫院體檢中心負責人告訴記者，每年有不少機關(guān)單位、大企業(yè)組織員工前來(lái)體檢，但從未有企業(yè)組織農民工來(lái)體檢。

　　吃五谷雜糧，干臟活累活，哪能不得??？農民工當然需要體檢。被媒體稱(chēng)為“農民工代表”的全國人大代表、新野鼎泰鑫電子科技有限公司董事長(cháng)王馨長(cháng)期關(guān)注這一問(wèn)題，她呼吁：農民工尤其是那些在勞動(dòng)強度高的行業(yè)工作的人，肩周、心肺、腸胃等職業(yè)病多發(fā)，不早發(fā)現會(huì )拖成大病。有機構統計，目前農民工的常見(jiàn)病有膽囊炎、呼吸道感染、慢性腹痛、慢性胃炎、頸肩腿慢性疼痛等，都需要早防早治。

　　近年來(lái)，部分地區的社保機構與用工企業(yè)開(kāi)始以各種方式關(guān)注高危行業(yè)務(wù)工人員的身體健康，為農民工提供免費的健康體檢服務(wù)。比如，四川瀘州市敘永縣2015年起將免費體檢“惠民項目”范圍擴大到了轄區內的外來(lái)務(wù)工人員，逾萬(wàn)名外來(lái)農民工受益。2015年11月，中建三局北京公司在通州10片安置房項目啟動(dòng)了“我要去北京——萬(wàn)名農民工免費體檢”大型公益活動(dòng)，該活動(dòng)將覆蓋1萬(wàn)多名農民工。

　　王馨指出，改變農民工體檢難的現狀，應鼓勵各組織機構開(kāi)展免費體檢的愛(ài)心活動(dòng)；社保部門(mén)可以從醫?；鹬袆澇霾糠仲Y金作為補貼鼓勵參保人員體檢，同時(shí)起到通過(guò)健康管理降低醫藥費用開(kāi)支的目的；部分行業(yè)企業(yè)在“用工荒”的背景下，也可以把免費體檢作為員工福利來(lái)招募工人?！岸喾胶狭?，為農民工撐起這把健康防護傘?！?/p>

異地務(wù)工報銷(xiāo)難，有病舍不得看；大醫院看病貴且難，“黑診所”悲劇屢發(fā)

　　弘思遠今年25歲，江蘇泰州人，16歲起就跟隨父母到鄭州打工。8年前，弘思遠得了強直性脊椎炎，發(fā)病時(shí)疼痛難忍，無(wú)法行走只能臥床?！斑@是大病，我們考慮返回戶(hù)籍所在地治病，這樣按新農合政策能報銷(xiāo)大部分醫藥費用，可泰州的醫生說(shuō)他們治不了，讓我們去北京、南京或鄭州的大醫院治療。為了治病，我們只好回鄭州?！焙胨歼h說(shuō)，這樣一來(lái)，新農合只給報銷(xiāo)30%費用，全家已經(jīng)欠了7萬(wàn)多元外債。

　　采訪(fǎng)中，許多農民工表示，他們較少在城里看病，主要是因為費用報銷(xiāo)渠道不暢。按照新農合政策，參合農民就診實(shí)行分級報銷(xiāo)制，農民工在異地住院就診，不僅花銷(xiāo)更大，而且報銷(xiāo)比例逐級降低。以新農合重特大疾病報銷(xiāo)為例，在省、市、縣三級醫療機構政策范圍內看病的報銷(xiāo)比例分別是65%、70%、80%。而分級轉診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉不予報銷(xiāo)或大幅降低報銷(xiāo)比例，逐步形成轉診按規定報銷(xiāo)、下轉優(yōu)惠報銷(xiāo)、未經(jīng)轉診不予報銷(xiāo)的支付政策。

　　小病拖，大病扛，扛不住了返鄉啃爹娘——農民工這樣自嘲。還有人說(shuō)，勞動(dòng)強度本身就是一種篩選，有病的都干不了活兒，干不了自己就回農村去了唄?！皩?lái)我和孩兒他娘年紀大了也會(huì )得病，如果新農合異地報銷(xiāo)比例太低，留城里這個(gè)家一定會(huì )被拖垮，還不如回農村去?！焙胨歼h父親說(shuō)。

　　“平常小病小災，就去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥，頂多就近找個(gè)民營(yíng)小診所看看。市郊農民工扎堆的地方，這類(lèi)診所很多?！眮?lái)自山東的農民工張云濤說(shuō)，去大醫院看病心里反倒不踏實(shí)?！搬t療技術(shù)好是好，可看個(gè)頭疼腦熱就開(kāi)一大堆檢查單子，花錢(qián)跟流水似的，我老擔心他們是‘唬我’?！币慌詠?lái)自新鄉的王山根補充說(shuō)，大醫院人多也受不了，他有次去醫院治牙疼，從早上排到晚上，牙不疼了隊也沒(méi)排完。

　　事實(shí)上，張云濤所說(shuō)的“小診所”，不少是“黑診所”。近年來(lái)，無(wú)證無(wú)照的“黑診所”導致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……2014年河南省曾在百日專(zhuān)項整治活動(dòng)中取締非法診所2473戶(hù)次。但整治活動(dòng)過(guò)后，這些“黑診所”又卷土重來(lái)。

　　1月7日，記者跟隨一位農民工大哥去他工地附近的小診所一探究竟。十幾平方米的小屋擠著(zhù)桌子、藥柜和兩個(gè)舊沙發(fā)。一位40多歲的女“大夫”正在給病人看病，她身上的白大褂已經(jīng)發(fā)黃。四五名農民工擠在沙發(fā)上輸液，同去的大哥反復叮囑：“記者同志您千萬(wàn)別曝光，連這個(gè)也取締了，我們真沒(méi)地方去看病了?！?/p>

　　統一補償標準，實(shí)現信息共享，提高統籌層次，把好政策落實(shí)好

　　讓農民工安心在城市工作生活，必須有效解決他們“看病難看病貴”的后顧之憂(yōu)。國家拿出真金白銀連年提高新農合報銷(xiāo)標準，應確保這一民生紅包不折不扣地落到農民手中。

　　政府管理部門(mén)也想了很多辦法。

　　作為人口大省，河南僅外出打工人口就有2000余萬(wàn)，省內、省外各1000余萬(wàn)。據公開(kāi)數字，全省新農合參合比例已超過(guò)98%。目前，針對省內務(wù)工的參合農民工，河南全省范圍內推進(jìn)省、市級定點(diǎn)醫院和部分縣級醫院跨區域即時(shí)結報。參合農民在省內其它縣（市）區住院報銷(xiāo)，不用回本地結算，可當天出院當天報銷(xiāo)。針對赴省外務(wù)工的農民工，河南相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建等省市落實(shí)近百家農民工定點(diǎn)醫療機構，讓農民工就地就診、就地報銷(xiāo)，享受與原籍地縣級定點(diǎn)醫療機構同樣的報銷(xiāo)補償政策。此外，鄭州市2012年起在全國率先建立外來(lái)務(wù)工人員基本醫療保險制度，首批共有10萬(wàn)名外來(lái)務(wù)工人員納入醫保范圍，醫保個(gè)人無(wú)需繳費，由用人單位全部承擔，重點(diǎn)解決進(jìn)城務(wù)工期間的住院醫療保障問(wèn)題。

　　從數據和政策看，農民工參合比例很高，醫藥費用的報銷(xiāo)渠道也很暢通，為什么記者采訪(fǎng)的那些農民工沒(méi)有享受到這些惠民政策？

　　“就河南省而言，目前農民工看病難，很大程度上是農民工對這些政策知曉度不高造成的。我們在調研中發(fā)現，許多農民工都不知道在鄭州縣區醫院和省內其他農民工定點(diǎn)醫院看病，可以和在老家一樣同比例報銷(xiāo)醫藥費，仍然感覺(jué)看病貴。一旦得了大病，他們還是愿意去市級以上大醫院就診，患者多、掛號難，就會(huì )感覺(jué)看病難?！焙幽鲜⌒l計委相關(guān)負責人表示，從全國范圍看，將跨省參合、就診、報銷(xiāo)等政策推廣開(kāi)來(lái)，確實(shí)有難度。

　　首先是各省新農合補償范圍不統一、信息平臺未聯(lián)通，省外就醫往往難以享受到省內一樣的補償標準；其次，優(yōu)質(zhì)醫療資源有限，省內大醫院本就人滿(mǎn)為患。當然，還有一些體制機制的問(wèn)題有待解決，比如新農合的統籌層次比較低，大部分是在縣一級，還沒(méi)有到達市一級，居民醫保、新農合分屬不同部門(mén)來(lái)管理，協(xié)調和溝通有待加強。還有監管問(wèn)題、費用控制問(wèn)題等等。

　　“農民工定點(diǎn)醫院的建設也應提速。河南信陽(yáng)有超過(guò)200萬(wàn)的外出農民工，他們首創(chuàng )了在農民工集中城市建立定點(diǎn)醫療機構的做法。但定點(diǎn)醫院數量有限、科室不全，參合農民工看病要橫穿整個(gè)城市，弄得‘醫院找不到農民工，農民工也不來(lái)醫院’?！蓖踯罢J為，如何讓好政策落地，還有諸多課題待解。

　　本文采訪(fǎng)過(guò)程中，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。

　　根據《意見(jiàn)》，未來(lái)城鄉居民醫保將實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)機構、基金管理“六統一”，城鄉居民將參加統一的醫保，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。

　　希望在不遠的未來(lái)，“看病難”不再成為擋在“新市民”面前的一道坎。